Врач-психотерапевт М.В. Голубев

 

Последние статьи

АДАПТАЦИЯ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Больные с хронической цереброваскулярной патологией (ХЦВП) на фоне артериальной гипертонии и атеросклероза, как правило, пожилые люди с определенными характерологическими особенностями и помимо различного рода эмоциональных расстройств, обнаруживают признаки легкой когнитивной дисфункции (замедление скорости обработки информации, ухудшение памяти и внимания), что затрудняет проведение когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП). С другой стороны, наличие повышенной внушаемости у данной категории больных предоставляет дополнительные возможности для реализации когнитивной гипнотерапии (КГТ), состоящей в гипнотической суггестии, направленной на переструктурирование дисфункциональных убеждений.

Депрессия и начальные проявления хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга
Эффективность психотерапии с биологической обратной связью у женщин с пограничными психическими расстройствами при гипертоничес

При лечении гипертонической болезни (ГБ) большое внимание уделяется немедикаментозным методам, включая психотерапию [3, 6, 11]. Необходимость в психотерапии особенно повышается, когда клиническая картина заболевания определяется психическими расстройствами пограничного уровня [7, 10].

Осенний марафон: как отличить хандру от депрессии
Желать или требовать

Для многих людей само собой разумеющимся является то, что они должны жить хорошо и только в этом случае могут быть довольны и счастливы. Именно по этому они очень болезненно реагируют, если в процессе жизни сталкиваются с тем, что им не приятно, и по их мнению не должно происходить.

 

 

 


Контакты:
Тел.: 8(903)-711-90-65
Адрес: г. Москва, ул. Страстной бульвар,
д. 11, стр. 1, 2 этаж, кабинет № 3 психотерапевт Голубев М.В.

Эффективность психотерапии с биологической обратной связью у женщин с пограничными психическими расстройствами при гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни (ГБ) большое внимание уделяется немедикаментозным методам, включая психотерапию [3, 6, 11]. Необходимость в психотерапии особенно повышается, когда клиническая картина заболевания определяется психическими расстройствами пограничного уровня [7, 10].

В последние годы при лечении ГБ с успехом применяется психотерапия с биологической обратной связью (БОС), в основе которой лежит обучение пациента психофизиологической саморегуляции [9]. Однако остается неясным каковы возможности использования этого метода у больных ГБ с пограничными психическими расстройствами.
Цель настоящего исследования оценить эффективность психотерапии с БОС у женщин с пограничными психическими расстройствами при ГБ.

Материал и методы исследования.

В исследование было включено 85 женщин в возрасте от 27 до 55 лет (средний возраст 39,3 ± 1,3 лет), страдающих ГБ I и II ст., из числа направленных на консультацию к психотерапевту. Выявленные у пациенток пограничные психические расстройства были представлены депрессивным (39 %), ипохондрическим (30 %), тревожным (14 %), обсессивно-фобическим (4 %) и истерическим (13 % больных) синдромами.

Методом случайного отбора больные были разделены на две группы:

1) основная — 45 пациенток, которым проводилась психотерапия; и 2) контрольная — 40 пациенток без психотерапии.

Группы были сопоставимы по возрасту, уровню образования, семейному положению, тяжести ГБ, проводимой гипотензивной фармакотерапии, выраженности и структуре психических нарушений.

Для психотерапии использовалось индивидуальное устройство “БИОС-ИП”, обеспечивающее БОС по электрическому сопротивлению кожи. Занятия проводились как в малых группах (по 3 пациентки), так и индивидуально. Перед началом занятий с больными проводилась беседа для установления психологического контакта и повышения мотивации к лечению: объяснялась цель занятий, сущность методики и принцип действия устройства. Пациентки тренировались в положении сидя, с частотой 3-4 раза в неделю (общий курс 12-15 занятий).

Продолжительность каждого занятия 45-50 мин. (из них 10-15 мин. перед тренировкой проводился опрос больных о самочувствии, успешности освоения методики, затем 20-25 мин. — непосредственно тренинг и в оставшееся время его обсуждение). Кроме занятий с врачом рекомендовалось ежедневно тренироваться самостоятельно по 10-15 мин. После окончания основного курса психотерапии психотерапевт проводил занятия с больными один раз в месяц.

До лечения, в конце основного курса психотерапии (через месяц) и спустя полгода осуществлялось клинико-психиатрическое обследование на основе многофакторной оценочной шкалы психосоциальных изменений у больных ГБ (МОШ) [5] и психологическое обследование с помощью тестов СМОЛ [4], “Локус контроля” (УСК) [2], “Шкала враждебности” [9] и “Качество жизни” (КЖ) [1].

Результаты и обсуждение.

Все больные закончили основной курс лечения. Уже после 3-4-х занятий пациентки отмечали улучшение общего состояния (стали спокойнее, уменьшилась тревога, улучшился сон и настроение).

К концу основного курса психотерапии зафиксировано снижение уровня артериального давления (АД) как в основной, так и в контрольной группах. Однако в основной группе гипотензивный эффект был более выражен (САД снизилось на 11,3±0,6; ДАД на  7,4±0,5), чем в контрольной (9,2±0,8; p<0,05 и 6,8±0,6 мм рт. ст.; p<0,05 соответственно).

По данным клинической шкалы МОШ: выявлено снижение показателей по подшкалам тревоги (– 0,42±0,1), обсессивно-фобических (– 0,8±0,08), неврастенических (– 0,89±0,14), депрессивных (– 1,07±0,13) и истерических расстройств (– 0,2±0,07 балла), достоверно более выраженное, чем в контрольной (– 0,15±0,8, p<0,05; – 0,08±0,04, p<0,05; – 0,13±0,05, p<0,05; + 0,1±0,05, p<0,01; + 0,08±0,04, p<0,01 баллов соответственно).

По данным теста СМОЛ в основной группе отмечено достоверно (p<0,05) более выраженное снижение показателей по шкалам невротической триады (1-й – 1,41±0,23; 2-й – 2,62±0,3; 3-й – 0,67±0,2) и 7-й шкале (– 1,07±0,23) а также повышение по 9-й шкале (+ 2,69±0,33) по сравнению с контрольной группой (– 0,78±0,34; – 0,8±0,37; – 0,1±0,2; – 0,05±0,35; – 0,58±0,31 баллов соответственно), что свидетельствует об уменьшении уровня невротизации, тревоги и депрессивных нарушений на фоне психотерапии.

Рассмотрение динамики показателей теста УСК выявило повышение уровня интернальности по шкалам "область достижений"  (1,09±0,13; p<0,01), "отношение к здоровью" (0,98±0,13; p<0,05) и "общей интернальности" (1,07±0,14 балла; p<0,05), что свидетельствует о повышении самооценки и ответственности за свое здоровье. В контрольной группе достоверных изменений интернальности не обнаружено (до лечения  3,98±0,25; 4,43±0,3; 3,53±0,21 и после 4,03±0,25; 4,38±0,28; 3,65±0,32 баллов соответственно).

По данным Шкалы враждебности в основной группе выявлено снижение показателя общей враждебности на 1,78±0,16 балла (p<0,05). В контрольной группе показатели враждебности остались на прежнем уровне (+ 0,12±0,07 балла). 

Анализ результатов методики КЖ в основной группе обнаружил повышение суммарного показателя качества жизни (до лечения – 4,62±0,21, после – 3,22±0,17 баллов; p<0,001). В контрольной группе  существенной динамики не выявлено (– 4,73±0,22 и – 4,63±0,18 баллов соответственно). Разница в изменении показателя КЖ между основной (+ 1,27±0,18)  и контрольной (+ 0,15±0,1) группами достоверна (p<0,01).

Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии психотерапии на психическое состояние женщин, прежде всего в отношении тревожной, депрессивной и обсессивно-фобической симптоматики. Помимо этого, больные стали более ответственно относиться к лечению, у них повысилась самооценка, удовлетворенность своей жизнью, уверенность в себе и терпимость к окружающим.

Через 6 месяцев наблюдения (оценивалась разница между показателями к концу наблюдения и исходными данными) достоверных различий динамики АД между основной и контрольной группами не выявлено. Однако, по данным психического статуса группы достоверно различались.

Психопатологический профиль МОШ основной группы оставался достоверно (p<0,05) ниже, чем контрольной по подшкалам тревоги, обсессивно-фобических, неврастенических, депрессивных и истерических расстройств (на 0,34±0,06; 0,75±0,14; 0,83±0,16; 1,15±0,05; 0,2±0,05 баллов соответственно). Динамика показателей СМОЛ в основной группе достоверно отличалась по 1-й, 2-й, 7-й шкалам (– 0,93±0,25; – 0,98±0,31; – 0,32±0,2 соответственно) и 9-й шкале (+ 0,97±0,4 балла) от контрольной группы (– 0,15±0,07; – 0,6±0,37; – 0,08±0,04; p<0,01 и + 0,38±0,22; p<0,05 соответственно), что свидетельствует о сохранении улучшения психического статуса после психотерапии.

Анализ динамики УСК обнаружил достоверные (p<0,01) различия между группами по шкалам "область достижений"  (0,89±0,21), "отношение к здоровью" (1,17±0,23) и "общей интернальности" (1,37±0,24 балла). По данным Шкалы враждебности достоверных различий показателей основной и контрольной групп не обнаружено.

Сохранилось достоверно (p<0,05) более выраженное повышение суммарного показателя КЖ в основной группе (+ 0,73±0,22) по сравнению с контрольной (+ 0,18±0,12 балла).
Согласно полученным данным можно сделать заключение об определенной устойчивости эффекта от проведенной психотерапии БОС в отношении влияния на психическое состояние.

Дополнительный анализ динамики состояния (оценивалась разница между показателями к концу наблюдения и после месяца терапии) у 28-ми пациенток (65 %), продолжавших посещать психотерапевтические занятия после завершения основного курса психотерапии с БОС, и 15-и пациенток (35 %), не посещавших занятия, выявил дальнейшую положительную динамику в первой подгруппе и ухудшение показателей во второй: АД (САД – 4,6±0,5; ДАД – 1,8±0,5) и (САД + 3,9±0,5; p<0,001; ДАД + 2,3±0,4 мм рт. ст. соответственно; p<0,001); по шкалам невротической триады (1-й – 0,41±0,05; 2-й – 0,38±0,05; 3-й – 0,23±0,05), по шкале К (+ 1,5±0,4) и  (+ 0,74±0,05; + 2,2±0,1; + 0,59±0,05; – 0,83±0,06 балла соответственно; p<0,01) СМОЛ; по шкалам "область достижений", "отношение к здоровью", "общей интернальности" (+ 0,52±0,2; + 0,82±0,3; + 0,43±0,15) и (– 0,61±0,18; – 0,86±0,2; – 0,74±0,16 баллов соответственно; p<0,01) УСК; суммарного показателя КЖ (+ 0,34±0,1) и (– 0,44±0,09 балла; p<0,001). Тем самым, при продолжении психотерапевтических занятий удается добиться дальнейшей положительной динамики.

Таким образом, полученные данные подтвердили эффективность психотерапии с БОС у женщин с пограничными психическими расстройствами при ГБ. Проведение курса психотерапии в сочетании с гипотензивной фармакотерапией позволяет добиться большего гипотензивного эффекта, ведет к снижению уровня невротизации, уменьшению ипохондрических фиксаций, демонстративности и враждебности, повышению настроения, способствует формированию более активного отношения к процессу лечения, повышению уровня психической адаптации и качества жизни больных. Улучшение психического состояния, достигнутое в ходе психотерапии с БОС, сохраняется в течение достаточно длительного времени. Продолжение занятий с психотерапевтом и регулярные самостоятельные тренировки по саморегуляции позволяют пациенткам не только сохранить результаты психотерапии, но и достичь большего положительного эффекта. Тем самым, улучшение психического состояния больных ГБ с пограничными психическими расстройствами на фоне психотерапии с БОС сопровождается снижением уровня АД, что еще раз подтверждает значение психологических факторов в патогенезе заболевания. По всей видимости психотерапия, ведущая к нормализации психического статуса больных ГБ с пограничными психическими расстройствами, будет способствовать вторичной профилактике основного заболевания.

Список литературы.

  •  Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью. // Кардиология. — 1989. — № 9. — С. 43 — 46.
  • Бажин Е. Ф., Голынкина Е. А., Эткинд А. М. Опросник уровня субъективного контроля (УСК). — М. Смысл, 1993.
  •  Волков В. С., Цикулин А. Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. — М.: Медицина, 1989. — 256 с.
  • Зайцев В. П. Ваpиант психологического теста Mini-Mult. Психол. журн. — 1981. — № 3. — С. 118 — 123.
  • Зайцев В. П., Айвазян Т. А. Многофакторная оценочная шкала психосоциальных изменений у больных гипертонической болезнью. // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. — 1988. — № 1. — С. 81 — 86.
  • Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь (эсенциальная гипертензия). — СПб.: Сосис, 1995. — 312 с.
  •  Лебедев Б. А. Психические расстройства сосудистого генеза. // Руководство по психиатрии. / Под ред. Г. В. Морозова. В 2-х т. — М., 1988. Т-2. — С. 122 — 128.
  •  Яковлев Н. М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии. // Биологическая обратная связь: Висцеральное обучение в клинике. — В. 2. — Ч. 1. — СПб., 1993. — С. 3 — 49.
  •  Barefoot J., Dodge A., Peterson B., et al. The Cook-Medley hostility scale: item content and ability to predict survival. // Psychosom. Med. — 1989. — Vol. 51 — P. 46 — 57.
  •  Coelho R., Hughes A. M., da-Fonseca A. F., Bond M. R. Essential hypertension: the relationship of psychological factors to the severity of hypertension. // J-Psychosom-Res. — 1989. — Vol. 33. — P. 187 — 196.
  •  Hahn Y. B., Ro Y. J., Song H. H. et al. The effect of thermal biofeedback and progressive muscle relaxation training in reducing blood pressure of patients with essential hypertension. // Image-J-Nurs-Sch. — 1993. — Vol. 25. — P. 204 — 207.