ЧТО ВАС БЕСПОКОИТ- АДАПТАЦИЯ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- Депрессия и начальные проявления хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга
- Эффективность психотерапии с биологической обратной связью у женщин с пограничными психическими расстройствами при гипертоничес
- Характеристика пограничных психических расстройств у женщин больных гипертонической болезнью
- Когнитивная психотерапия в лечении больных с ранними проявлениями хронических сосудистых заболеваний
- Когнитивный аутотренинг в комплексном лечении больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
- Психоэмоциональные нарушения у больных с синдром жжения полости рта
- Психофармакотерапия и психотерапия при синдроме жжения полости рта
- Когнитивно-поведенческая психотерапия при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия при начальных проявлениях хронических заболеваний сосудов головного мозга
Депрессия и начальные проявления хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга
В последние годы все больше внимания уделяется исследованию психоэмоциональной сферы при различных заболеваниях. Детально изучаются личностные особенности больных, характер и выраженность психопатологической симптоматики. В частности, особую остроту приобретают вопросы ранней диагностики и лечения депрессивных расстройств. Важность данных исследований обусловлена увеличением количества пациентов с депрессивными расстройствами, возникающими зачастую у лиц наиболее трудоспособного и активного возраста, и связанными с этим значительными временными и финансовыми затратами. Наличие депрессии негативно отражается на течении соматической патологии, нередко приводит к нерегулярному приему предписанной терапии, что неизбежно увеличивает сроки лечения и снижает его качество.
Известно, что начальная стадия хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга характеризуется в основном субъективными симптомами, к которым относят жалобы на головную боль, шум в голове, нарушения памяти, снижение работоспособности и т.п. Наряду с этим, обнаруживаются психоэмоциональные изменения: раздражительность, слезливость, немотивированное чувство страха, тревоги, снижение настроения, апатия. Когнитивные функции у больных сохраняются на достаточно высоком уровне.
Такое положение дел позволило выдвинуть гипотезу о том, что депрессивное расстройство играет важную роль в формировании симптоматологии начальных проявлений хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга.
С целью проверки данной гипотезы было проведено комплексное обследование 58 больных с начальными проявлениями хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга в возрасте от 40 до 71 года (54±8,7), не имеющих очаговых поражений головного мозга по данным МРТ.
Обследование включало в себя: субъективное шкалирование больными выраженности своих жалоб по ряду показателей, субъективное шкалирование общей выраженности жалоб лечащим врачом (экспертная оценка) и Шкалу депрессии Бека.
Математико-статистическая обработка полученных данных заключалась в вычислении коэффициента корреляции Спирмена между значениями выраженности жалоб и показателями Шкалы депрессии Бека. Для оценки изменений показателей в хоте терапии использовался непараметрический критерий Т Вилкоксона.
Результаты вычислений приведены в таблице.
Значения коэффициента Спирмена при анализе взаимосвязи жалоб и показателей Шкалы депрессии Бека
Жалобы |
r Спирмена |
жалобы по оценке врача |
0,458(**) |
общее недомогание |
0,454(**) |
головная боль |
0,314(**) |
головокружение |
0,257(*) |
шум в голове |
0,557(**) |
боли в области сердца |
0,390(**) |
снижение сообразительности |
0,637(**) |
сердцебиение |
0,263(*) |
нарушение сна |
0,567(**) |
нарушение аппетита |
0,430(**) |
снижение настроения |
0,663(**) |
чувство тревоги |
0,603(**) |
тоска |
0,582(**) |
ухудшение памяти |
0,532(**) |
* p<0,05 **p<0,01
Полученные результаты убедительно подтверждают положительную связь субъективных симптомов, характерных для начальных проявлений хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга и выраженностью депрессивного расстройства. Примечательно, что высокие значения r Спирмена получены не только в случае жалоб, характерных вообще для депрессивного расстройства, но и в случае специфических жалоб, таких как «головокружение», «шум в голове» и т.п.
В продолжение изучения депрессивных расстройств при начальных проявлениях хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга было предпринято исследование эффективности применения антидепрессантов в структуре лечения больных с данной патологией. Для этого из числа пациентов, участвовавших в первом исследовании, были отобраны 26 пациентов, имевших показатель по шкале Бека выше 10 баллов (т.е. страдавших клинически значимой депрессией). Эти больные, наряду со стандартной терапией также получали ципралекс 5 мг в сутки в течение 60 дней, после чего были повторно обследованы по той же методике, что и в первом случае. Данные повторного обследования были сопоставлены с данными первого с использованием непараметрического критерия Т Вилкоксона. В результате было обнаружено, что по всем исследованным параметрам наступило значимое снижение выраженности симптомов (значения Т не превысили 5,5 при критическом 23 для n=26 и p=0,01).
Полученные результаты подтверждают предположение о важной роли депрессивного расстройства в формировании симптоматологии начальных проявлений хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга и обоснованности включения антидепрессантов в структуру лечения больных с начальными проявлениями хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга.
