- АДАПТАЦИЯ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- Депрессия и начальные проявления хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга
- Эффективность психотерапии с биологической обратной связью у женщин с пограничными психическими расстройствами при гипертоничес
- Характеристика пограничных психических расстройств у женщин больных гипертонической болезнью
- Когнитивная психотерапия в лечении больных с ранними проявлениями хронических сосудистых заболеваний
- Когнитивный аутотренинг в комплексном лечении больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
- Психоэмоциональные нарушения у больных с синдром жжения полости рта
- Психофармакотерапия и психотерапия при синдроме жжения полости рта
- Когнитивно-поведенческая психотерапия при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия при начальных проявлениях хронических заболеваний сосудов головного мозга
Характеристика пограничных психических расстройств у женщин больных гипертонической болезнью
По разным данным, нарушения в психической сфере встречаются у 40 — 80 % больных, обратившихся по поводу гипертонической болезни (ГБ). В начальных стадиях заболевания это, главным образом, расстройства не достигающие психотического уровня, при отсутствии эндогенного психического заболевания, хронического алкоголизма или олигофрении, входящие по МКБ 10 в группы:
F3 — Аффективные расстройства настроения,
F4 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства и
F5 — Поведенческие симптомы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
То есть речь идет о невротических реакциях, неврозоподобных и аффективных расстройствах невротического уровня, а также акцентуациях характера и психопатоподобных состояниях, составляющих группу пограничных психических расстройств (ППР).
ППР выявляются у 3/4 больных ГБ, а при кризовом течением в 100 % (Бородин Б. О., 1990). Их присутствие ведет к социально-психологической дезадаптации больных (Погосова Г. В., 1992), отрицательно сказывается на течении заболевания, значительно затрудняет лечение и реабилитацию. Есть мнение, что на ранних стадиях ГБ больные больше страдают от тревоги, чем от гипертонии (Лебедев Б. А., 1988).
В формировании ППР при ГБ участвуют как психогенные, так и соматогенные факторы, поэтому их оценка не однозначна и возможна только на синдромальном уровне.
Целью настоящей работы явилось выявление основных психопатологических синдромов у больных с ППР при начальных стадиях ГБ.
Проведено психолого-психиатрическое обследование 62 женщин, страдающих ГБ I-II ст., направленных на консультацию к психотерапевту в связи с психической дезадаптацией. Возраст больных от 27 до 56 лет, средний возраст составил 42±4,8 года. Продолжительность заболевания от 2-х до 16 лет. У всех пациенток имели место ППР различной степени выраженности.
Для оценки психического статуса использовалась многофакторная оценочная шкала психосоциальных изменений (МОШ) у больных ГБ (Зайцев В. П., Айвазян Т. А., 1988). Психологическое обследование проводилось с помощью "Сокращенного многофакторного опросника для исследования личности" (СМОЛ) (Зайцев В. П., 1989).
При обследовании средние показатели МОШ по подшкалам тревоги, обсессивно-фобической, ипохондрической, неврастенической, депрессивной, истерической, психоорганической составили сответственно — 1,8; 0,7; 1,7; 2; 1,9; 0,7; 0,3 балла.
У всех пациенток в той или иной степени выраженности наблюдались тревожные, ипохондрические, неврастенические и депрессивные проявления. Показатели по остальным подшкалам были невысоки, либо отсутствовали. Обратило на себя внимание преобладание неврастенической, депрессивной, тревожной и ипохондрической симптоматики.
При последующем анализе МОШ у пациенток удалось выделить 4 ведущих синдрома:
- астено-депрессивный — 21 больная (33,8 %),
- депрессивно-ипохондрический — 14 (22,6 %),
- тревожно-обсессивный — 13 (20,9 %),
- истерический — 9 (14,5 %). (Рис. 1).
У 5 пациенток определить ведущий синдром не представлялось возможным.
Астено-депрессивный синдром характеризовался преобладанием депрессивных расстройств на фоне облигатной астенической симптоматики: повышенной ранимости, эмоциональной лабильности, гиперчувствительности, быстрой истощаемости, слабости, вялости, рассеянности внимания, отвлекаемости, нарушения сна.
Депрессивно-ипохондрический синдром проявлялся снижением настроения, круга интересов, подавленностью и слезливостью, чувством внутреннего напряжения, конфликтностью. Пациенты предъявляли большое количество жалоб, носящих гипертрофированный характер, были фиксированы на своих ощущениях.
Тревожно-обсессивный синдром характеризовался повышенной тревожностью, внутренним напряжением, островозникающими приступами немотивированного страха и беспокойства. Больные испытывали страх смерти, страх перед очередным сердечным приступом, кризом, старались быть поблизости от лечебных учреждений, дома с телефоном, на улице в сопровождении близких.
При истерическом синдроме присутствовала эмоциональная неустойчивость, большая выразительность переживаний. Больные были эгоцентричны, демонстративны, постоянно стремились находиться в центре внимания, испытывали сильную потребность в сочувствии со стороны окружающих, высказывали рентные установки.
Рисунок 1. Психопатологические профили больных с пограничными психическими расстройствами при ГБ на основе МОШ.
Подшкалы: 1 — тревоги, 2 — обсессивно-фобическая, 3 — ипохондрическая, 4 — неврастеническая, 5 — депрессивная, 6 — истерическая, 7 —психоорганичекая.
Степень выраженности: 0 — симптоматика отсутствует, 1 — легкая, 2 — умеренная, 3 — выраженная.
Усредненный профиль СМОЛ характеризовался подъемом по шкалам “невротической триады” и 7-й шкале соответственно 65,8; 67,1; 61,1; 60,3 Т-баллов, снижением по 9-й шкале до 44,3 Т-балла. (Рис. 2). При анализе результатов СМОЛ установлено, что при астено-депрессивном синдроме наблюдались пики по 1 и 2 шкалам, причем по 2-й шкале выше 70 Т-баллов.
Рисунок 2. Усредненный профиль СМОЛ у больных с ППР при начальных стадиях ГБ.
Депрессивно-ипохондрический синдром отличался значительным подъемом по шкалам “невротической триады”, преимущественно 1 и 2-й шкалам. При тревожно-обсессивном синдроме выявлено повышение профиля по 1, 4 и 7-й шкалам, а при истерическом пик по 3-й шкале. (См. табл.) Выявленные особенности профилей СМОЛ согласуются с результатами клинического обследования.
Таблица. Значения основных шкал СМОЛ при ведущих синдромах ППР при начальных стадиях ГБ.
Синдромы | Шкалы в Т баллах | ||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
L | F | K | 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Астено-депрессивный | 43 | 57,3 | 49,1 | 63,1 | 73,5 | 58,8 | 52,3 | 58,6 | 66 | 56,1 | 44,4 |
Депрессивно-ипохондрический | 42,7 | 56,5 | 44,3 | 66,9 | 69,2 | 60,6 | 54,3 | 55,8 | 57,2 | 57,6 | 44,1 |
Тревожно-обсессивный | 43,4 | 57,6 | 43,3 | 70,8 | 63,8 | 55,4 | 60,5 | 59,3 | 60,8 | 57 | 41,5 |
Истерический | 47,6 | 63,4 | 45,9 | 62,4 | 61,4 | 69,6 | 62 | 61,1 | 57,1 | 58 | 47,6 |
Усредненный профиль | 44,2 | 58,7 | 45,7 | 65,8 | 67,1 | 61,1 | 57,3 | 58,7 | 60,3 | 57,2 | 44,3 |
Полученные данные свидетельствуют о преобладании депрессивных расстройств, сочетающихся у различных пациентов с астенической или ипохондрической симптоматикой. Установлено, что тревожные расстройства не уступают им в частоте, но, в большинстве своем, менее выражены, а обсессивно-фобические и истерические расстройства встречаются значительно реже и еще менее выражены.
Таким образом, у большинства обследованных больных удалось выделить ведущий психопатологический синдром и определить степень выраженности психических расстройств, что в дальнейшем позволит более дифференцировано провести лечение этих больных и оценить его результаты.