ЧТО ВАС БЕСПОКОИТ- Психофармакотерапия эмоциональных расстройств
- Принципы психофармакотерапии
- Антидепрессанты
- Современные антидепрессанты
- Выбор антидепрессанта
- Нормотимики (стабилизаторы настроения)
- Психотропные средства при беременности
- Психотропные средства и кормление грудью
Выбор антидепрессанта
Выбор антидепрессанта строится на основе прогнозирования его эффективности и анализе побочных эффектов. В обязательном порядке учитывается пол и возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и прием других медикаментов.
Наибольшим спектром терапевтической активности обладают трициклические антидепрессанты (ТЦА), например, амитриптилин и кломипрамин (анафранил). Однако, у препаратов этой группы наибольшее число и выраженность побочных эффектов, что значительно затрудняет их использование. Обычно не рекомендуется применять ТЦА пациентам после инфаркта миокарда, с нарушением сердечной проводимости, при низком артериальном давлении, глаукоме, затрудненном мочеиспускании.
У антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) побочных эффектов значительно меньше. Чаще всего при их приеме пациентам приходится сталкиваться с тошнотой и расстройством стула. Но при наличии запоров такого рода эффекты могут оказаться полезны. Другая проблема СИОЗС, это снижение либидо у мужчин и женщин, а у мужчин еще и задержка эякуляции, что может оказаться серьезным препятствием для назначения этих препаратов. В то же время эти средства могут улучшить ситуацию при преждевременной эякуляции. Триттико (тразодон) является седативным антидепрессантом и способствует улучшению потенции, но может стать причиной преапизма (длительная болезненная эрекция).
При приеме венлафаксина (велаксин) следует учитывать возможность развития симптомов отмены (значительное ухудшение эмоционального и физического самочувствия при резком снижении концентрации препарата в крови) в случае пропуска приема препарата. Миртазапин (ремерон) не подходит пациентам склонным к ожирению и повышенной сонливостью, но может быть идеальным средством для больных с трудностями засыпания и сниженным весом. Прием бупропиона (зибан) значительно повышает риск возникновения эпилептических припадков у больных с алкогольной зависимостью, но способствует повышению активности при апатической депрессии.
У пожилых больных более вероятно развитие токсических эффектов из-за взаимодействия с множеством других принимаемых препаратов, ослабления функции печени и почек. В этом плане наименее токсичными из СИОЗС считаются: сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил) и эсциталопрам (ципралекс). Что касается пола, то известно: ТЦА лучше помогают мужчинам и лучше ими переносятся. В свою очередь женщины лучше реагируют на СИОЗС. Соответственно мужчин предпочитают лечить венлафаксином (велаксин), дулоксетином (симбалта) и ТЦА, а женщин – флуоксетином (прозак), пароксетином (паксил), сертралином (золофт) и другими СИОЗС.
И это только небольшая часть информации, полученной в ходе многочисленных исследований действия антидепрессантов. К сожалению, до настоящего времени не удалось сформулировать четкие критерии, позволяющие определить, какой антидепрессант окажется наиболее подходящим в данном конкретном случае. Нет и надежных дополнительных методов исследования, которые могли бы помочь в выборе антидепрессанта. В результате самый опытный врач не может точно предсказать, какой антидепрессант даст оптимальный эффект, и вынужден продвигаться по пути проб и ошибок. А поскольку количество антидепрессантов постоянно увеличивается, выбор препарата становится все сложнее.
В большинстве случаев через 2 недели после начала приема современного антидепрессанта, можно понять, насколько он эффективен. Необходимо быть готовым к тому, что прием первоначально выбранного антидепрессанта не даст желаемого результата. В этом случае идет постепенная отмена недостаточно эффективного препарата и замена его на антидепрессант из другой группы. Возможно, следующий препарат тоже не оправдает ожиданий, но не стоит отчаиваться, терпеливый подход позволит найти подходящий.
